近日，西安高新醫(yī)院消化二科宋瑛副院長首次成功開展透明帽輔助內鏡下硬化術（CAES）治療痔瘡患者1例。

痔瘡是臨床上一種最常見的肛腸疾病，針對Ⅰ、Ⅱ度內痔，硬化治療是非手術療法中最有效的選擇，特別適合有出血風險的患者。傳統(tǒng)硬化注射治療通過肛門鏡進行操作，該方法可能由于注射位置錯誤而帶來醫(yī)源性風險。隨著內鏡技術的不斷進步以及對上述問題的深入認識，在此基礎上設計了透明帽輔助內鏡下硬化術（C AES ）。CAES對Ⅰ～Ⅲ度內痔、復雜疾病合并內痔、特殊外痔、直腸黏膜脫垂等病例具有可行性、安全性、療效，且患者滿意度高。

CAES方法：

（1）內鏡（推薦結腸鏡）頂端固定常規(guī)直型透明帽；在充氣條件下充分暴露治療區(qū)。

（2）從鉗道孔插入專門設計的一次性內窺鏡長注射針（DT-EN-W322，10/15/20 ｍｍ，22/23G，常州德天；后期改用FMT-DT?D?18/1800/10 mm，南京法邁特科技），向痔核基底部或黏膜下注射硬化劑；

（3）對于內痔，注射點的選擇應在齒狀線以上，進針注射位置位于目標痔核的基底部；對于黏膜脫垂則需要向黏膜下層注射；每個注射點注入硬化劑1～2mL（聚桂醇注射液，天宇制藥），邊注射邊緩慢退針，每一注射過程需形成一條硬化樁而不是一個硬化球；每一痔核均適合注射，還可在裸露血管及糜爛明顯區(qū)域的基底部予以注射。

（4）退鏡前盡量抽吸腸腔內容物（氣體和腸液）以減少術后腹脹、腹痛及排便需求。需提醒注意的是，術中注入足量氣體充分暴露視野非常重要；硬化劑注射結束后不建議立即退針，推薦停留5～8s，有利于預防注射點出血。如果患者存在直腸以上區(qū)域的伴隨疾病建議先完成伴隨疾病治療。

硬化注射治療Ⅰ、Ⅱ度內痔的歷史至少可以追溯到一個世紀以前，各種常用的硬化劑包括乙醇胺、奎寧、高滲鹽溶液、硫酸鋁鉀和鞣酸等。傳統(tǒng)的硬化注射治療使用肛門鏡進行操作，如注射位置、角度、深度錯誤，可能導致一些并發(fā)癥，包括疼痛、肛周膿腫、陽痿、前列腺炎、黏膜潰瘍、前列腺膿腫、直腸尿道瘺等。CAES的關鍵創(chuàng)新之處和臨床意義就在于滿足直視下準確把控注射角度、方向和深度的需求，最大程度避免異位注射所致的醫(yī)源性損傷。

CAES技術操作簡單，是對傳統(tǒng)硬化注射療法的創(chuàng)新，是一種方便、安全、高效的內鏡下治療痔瘡的新方法，高新醫(yī)院消化內二科通過開展透明帽輔助內鏡下硬化術（CAES）治療痔瘡，不僅對痔瘡病人帶來福音，也為傳播新技術、新概念、擴大高新醫(yī)院影響力做出了貢獻。