近日,  西安高新醫(yī)院消化內(nèi)二科為一位胃癌患者順利置入幽門(mén)支架。

    患者,  為一位78歲老年女性，因反復(fù)上腹脹痛伴進(jìn)食嘔吐入住西安高新醫(yī)院消化內(nèi)二科，行胃鏡檢查診斷進(jìn)展期胃竇癌，病變侵及幽門(mén)致幽門(mén)狹窄，胃潴留。考慮到患者年齡大體質(zhì)弱，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)大，經(jīng)與家屬反復(fù)溝通表示放棄外科手術(shù)治療，為解決患者進(jìn)食問(wèn)題，宋瑛副院長(zhǎng)查房分析病情后為患者制定了幽門(mén)支架置入方案。 

     幽門(mén)支架置入術(shù)的完成通常需要內(nèi)鏡設(shè)備與X線設(shè)備，首先進(jìn)入內(nèi)鏡，插入導(dǎo)絲越過(guò)狹窄段，循導(dǎo)絲進(jìn)入導(dǎo)管，注入造影劑進(jìn)行造影，X線下可以顯示狹窄段的部位與長(zhǎng)度。其次在內(nèi)鏡直視與X線監(jiān)視的雙重顯示下，置入并釋放幽門(mén)金屬支架，并確認(rèn)釋放后支架的位置與形態(tài)。宋瑛副院長(zhǎng)結(jié)合該患者的病情，決定放棄傳統(tǒng)的方法，采用更直接、有效的幽門(mén)支架植入術(shù)，在不插氣管麻醉平穩(wěn)后選擇內(nèi)鏡孔道更大的腸鏡進(jìn)鏡至十二指腸降段，首先將支架循內(nèi)鏡孔道將遠(yuǎn)端放入十二指腸降段，然后退鏡將支架口端固定于距幽門(mén)口約5公分，在內(nèi)鏡直視下順利置入20×120mm支架，再次進(jìn)胃鏡觀察支架通暢，術(shù)后患者已可以正常進(jìn)食。

   胃竇癌晚期常致幽門(mén)梗阻，外科手術(shù)雖是解除梗阻的方法，但由于病程晚期、患者已無(wú)手術(shù)指征，而維持生命所需的胃腸減壓、靜脈內(nèi)營(yíng)養(yǎng)或經(jīng)皮小腸置管營(yíng)養(yǎng)難以提高患者的生活質(zhì)量。金屬內(nèi)支架置入術(shù)的使用，克服了上述缺點(diǎn)，并且恢復(fù)快、并發(fā)癥少、費(fèi)用低，可以明顯改善患者生活質(zhì)量。經(jīng)宋瑛副院長(zhǎng)改良的幽門(mén)支架置入方法耗時(shí)短，避免X線下操作，置入位置更準(zhǔn)確，值得推廣。