IgA腎病，是最常見的原發(fā)性腎小球腎炎中的一個類型。腎臟病專家黎磊石院士團隊曾對1萬多例接受腎活檢的病例做過分析，最終診斷IgA腎病的比例占原發(fā)性腎小球腎炎高達45%（繼發(fā)性腎炎中最常見的是狼瘡性腎炎）。

因為腎小球腎炎念起來比較拗口難懂，平時腎內(nèi)科醫(yī)患更習慣將其簡稱為“慢性腎炎”。也就是說，IgA腎病是慢性腎炎中的一種，而且是非常常見的一種。

跟其他慢性病好發(fā)于中老年人群不同，這個疾病的特點是喜歡黏上10幾歲、20幾歲的年輕人，而且由于一部分控制不佳的腎友可能會在疾病發(fā)病的幾年或者10幾20年后面臨尿毒癥的威脅，因此，給很多人帶來了不小的恐慌和困擾。

隨著循證醫(yī)學的發(fā)展，其實這個疾病的預后已經(jīng)改善許多。早發(fā)現(xiàn)，規(guī)范治能極大可能的幫助患者避免尿毒癥的發(fā)生。

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IgA腎病的基礎(chǔ)常識

IgA腎病指的是叫"IgA"的蛋白沉積在腎臟中所發(fā)生的一種疾病，病因復雜。

IgA腎病患者通常有兩個主要的臨床表現(xiàn)：

1）在感冒后不久出現(xiàn)肉眼血尿，且肉眼血尿在幾年內(nèi)經(jīng)常復發(fā)；

2）或者是持續(xù)沒有癥狀的鏡下血尿（肉眼看不見，通過顯微鏡才能看見的血尿）。

即血尿是IgA腎病突出的特點，有的患者血尿還伴有蛋白尿。僅表現(xiàn)為單純蛋白尿的IgA腎病比較少見。最終的診斷靠腎穿刺活檢。

因為腎活檢通常是建議在蛋白尿大于0.5g/天的患者中進行，因此，一部分輕微的IgA腎病，僅有血尿或者血尿伴有微量蛋白尿的患者，并沒有進行腎穿刺確診。

哪些情況預示著尿毒癥的風險大？

IgA腎病患者指標管理的情況不同，預后差異巨大。

1）平均蛋白尿

平均蛋白尿的控制水平，是IgA腎病腎臟結(jié)局最重要的預測指標：蛋白尿的完全或者部分好轉(zhuǎn)預示著IgA腎病預后良好。

這是JASN上發(fā)表的一項IgA腎病預后分析。研究人員對比了24小時蛋白尿小于0.3g/天，0.3g~1g/天，1~2g/天，2~3g/天，以及大于3g/天的IgA患者腎臟存活率，從圖中我們可以看到，絕大部分蛋白尿控制良好的患者蛋白尿小于1g/天，腎臟存活率高，也就是說發(fā)生尿毒癥的概率低。而大于1g的蛋白尿患者隨著時間的推移，越來越多人進展為尿毒癥。蛋白尿大于3g/天的患者比蛋白尿小于1g/天的腎功能下降速度快20多倍。

2）血壓水平

當診斷時有高血壓，或者發(fā)病后血壓升高（如血壓從100/60mmHg升高至130/80mmHg），預示著進展風險大。

如果不治療，高血壓可直接導致腎病進展。血壓控制在130/80以下的患者，有著更好的疾病結(jié)局。

3）血肌酐的水平

診斷時，或者疾病過程中，腎小球濾過率下降（常用血肌酐濃度升高表示）與預后更差有關(guān)。

一項日本的研究，納入了2270例IgA腎病，平均隨訪7年時間，研究人員發(fā)現(xiàn)診斷時血肌酐不同預后顯然不同，血肌酐大于148umol/l的患者，終末期腎衰竭的發(fā)生率比血肌酐低于111umol/l的患者高20多倍。

4）其他可以改善的危險指標包括：

肥胖、高脂血癥、高尿酸血癥、高血糖、吸煙、腎毒性藥物。

因此，早期重視腎臟病的篩查，把尿蛋白、血壓控制達標，保護腎功能維持血肌酐濃度的穩(wěn)定，控制肥胖等其他腎臟病危險因素，方方面面都管理好了，IgA腎友無需過度擔憂尿毒癥的發(fā)生。

IgA腎病的治療

IgA腎病的治療主要包括兩大類：

1）充分的支持治療：

一線治療方案是AECI和ARB類（通俗的說即普利和沙坦類），這類藥物可以減緩大部分蛋白尿性慢性腎病的進展速度，使IgA腎病患者蛋白尿達到0.5g/天以下，血壓達標，除非出現(xiàn)治療相關(guān)的血肌酐、血鉀顯著升高，或者低血壓不能耐受的情況，否則都應(yīng)該使用。（這類藥物詳情介紹可點擊→我的血壓不高，為什么醫(yī)生給我用降壓藥？看完這篇成為半個腎內(nèi)小專家。）

2）抗炎治療

這類藥物包括糖皮質(zhì)激素和或免疫抑制劑，也被用于IgA腎病。

一般情況下，不會使用激素或者其他免疫抑制劑來處理輕微的或者支持治療能控制穩(wěn)定或者進展緩慢的IgA腎病，因為免疫抑制劑會帶來許多的潛在危害。

因此，臨床建議使用的情況常常是

血尿合并以下一項或多項

• 腎小球濾過率進行性下降

  
  

• 通過RAS阻斷劑3~6個月支持治療尿蛋白仍然大于1g/天

  
  

• 腎活檢存在明顯活動性病變?nèi)缭錾浴乃佬阅I小球改變。

但對于血肌酐長期大于221umol/l或者腎活檢有明顯腎小球硬化以及腎小管間質(zhì)萎縮、纖維化的患者，不大可能從激素等免疫抑制劑方案中獲益，因此一般不建議激素等免疫抑制劑方案治療。

其他治療包括魚油、扁桃體切除等。