隨著社會(huì)的發(fā)展和進(jìn)步，人們對(duì)自身健康檢查更加重視，內(nèi)分泌科診室里，經(jīng)常會(huì)碰到帶著甲狀腺彩超來診的患者，其中，甲狀腺結(jié)節(jié)被咨詢的頻率很高，患者主要是對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)存在以下疑慮。

1. 平時(shí)并沒有覺得有任何不適，為什么體檢會(huì)檢出甲狀腺結(jié)節(jié)？

大部分甲狀腺結(jié)節(jié)都是沒有癥狀的，只有當(dāng)伴有甲功異常時(shí)，會(huì)出現(xiàn)相應(yīng)的甲亢或甲減的臨床表現(xiàn)，或者是甲狀腺結(jié)節(jié)增長(zhǎng)至較大而壓迫周圍組織時(shí)，出現(xiàn)相應(yīng)的壓迫癥狀，如壓迫喉返神經(jīng)出現(xiàn)聲音嘶啞，壓迫氣管或食管出現(xiàn)呼吸、吞咽困難等癥狀。

2.  甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療？

甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要治療取決于甲狀腺結(jié)節(jié)的良惡性，大部分結(jié)節(jié)都是良性的，需要定期隨訪觀察。

惡性甲狀腺結(jié)節(jié)出現(xiàn)的頻率較低，惡性結(jié)節(jié)需要盡快明確診斷，確定適合的治療措施，惡性甲狀腺結(jié)節(jié)首選治療為手術(shù)，不適合手術(shù)者需要其他治療。

3.  哪些超聲征象提示甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性？

出現(xiàn)以下幾點(diǎn)，提示惡性結(jié)節(jié)的可能性大：

• 實(shí)性低回聲結(jié)節(jié)。

• 結(jié)節(jié)內(nèi)血供豐富（TSH 正常情況下）。

• 結(jié)節(jié)形態(tài)和邊緣不規(guī)則、暈圈缺如。

• 微小鈣化、針尖樣彌散分布或簇狀分布的鈣化。

• 同時(shí)伴有頸部淋巴結(jié)超聲影像異常，如淋巴結(jié)呈圓形、邊界不規(guī)則或模糊、內(nèi)部回聲不均、內(nèi)部出現(xiàn)鈣化、皮髓質(zhì)分界不清、淋巴門消失或囊性變等 。

  
  

出現(xiàn)以下兩種情況則提示結(jié)節(jié)為良性：

• 純囊性結(jié)節(jié)。

• 由多個(gè)小囊泡占據(jù) 50% 以上結(jié)節(jié)體積、呈海綿狀改變的結(jié)節(jié)，99.7% 為良性。

4.  如超聲提示為良性結(jié)節(jié)，需要多久復(fù)查一下？

如超聲提示為良性結(jié)節(jié)，大約 6~12 個(gè)月隨訪一次，每次隨訪應(yīng)詢問病史、體格檢查頸部、復(fù)查甲狀腺彩超，甲功異常者，必須同時(shí)復(fù)查甲功。如有惡化的癥狀或趨勢(shì)，需要進(jìn)行下一步檢查。

5.  如超聲提示為惡性結(jié)節(jié)，還需要做哪些檢查？

（1）甲狀腺核素顯像：適用于直徑 >1 cm、伴血清 TSH 降低的甲狀腺結(jié)節(jié)，如結(jié)果提示為「熱結(jié)節(jié)」，大部分可能為良性。

（2）細(xì)胞穿刺抽吸活檢 （FNAB）：對(duì)甲狀腺癌的敏感性和特異性比較高，直徑 >1 cm 的甲狀腺結(jié)節(jié)建議 FNAB。

如果經(jīng)甲狀腺核素顯像證實(shí)為有自主攝取功能的熱結(jié)節(jié)或超聲提示為純囊性的結(jié)節(jié)或根據(jù)超聲影像已高度懷疑為惡性的結(jié)節(jié)者，則可以不進(jìn)行 FNAB，直接采取下一步方案。

但如果超聲提示有惡性征象，或有甲狀腺癌史及家族史，或伴血清 Ct 水平異常等，即使甲狀腺結(jié)節(jié) <1 cm 也應(yīng)該進(jìn)行 FNAB 檢查。

（3）實(shí)驗(yàn)室檢查：所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者均應(yīng)檢查 TSH，如 TSH 水平降低則惡性結(jié)節(jié)的可能性也較低。

Tg 是甲狀腺產(chǎn)生的特異性蛋白，多種疾病均會(huì)分泌 Tg，不能鑒別結(jié)節(jié)的良惡性。

Ct>100pg/ml，提示甲狀腺髓樣癌，但本病的發(fā)病率很低，故是否檢測(cè)可視情況而定。

6.  帶有什么特性的甲狀腺結(jié)節(jié)需要手術(shù)治療？

惡性結(jié)節(jié)一定需要手術(shù)治療，良性甲狀腺結(jié)節(jié)伴有以下征象也可以手術(shù)：

• 出現(xiàn)與結(jié)節(jié)明顯相關(guān)的壓迫癥狀。

• 合并甲狀腺功能亢進(jìn)且內(nèi)科治療無效者。

• 腫物位于胸骨后或縱隔內(nèi)。

• 結(jié)節(jié)進(jìn)行性增長(zhǎng)且考慮有惡變傾向或合并甲狀腺癌高危因素者。

• 患者思想顧慮過重要求手術(shù)者。

7.  甲狀腺結(jié)節(jié)的其他治療措施？

TSH 抑制治療，應(yīng)用 L-T4 將 TSH 抑制到正常低限甚至低限以下，達(dá)到抑制 TSH 對(duì)甲狀腺細(xì)胞的促生長(zhǎng)作用。

但長(zhǎng)期抑制 TSH 可能導(dǎo)致亞臨床甲亢，出現(xiàn)相應(yīng)臨床癥狀，可能還會(huì)造成絕經(jīng)女性骨密度降低，不能將本法作為常規(guī)治療方案。

131I 治療，主要適用于有自主攝取功能并伴有甲亢的良性甲狀腺結(jié)節(jié)，對(duì)于有自主攝取功能不伴有甲亢者也可以作為選擇方法之一，出現(xiàn)壓迫癥狀或結(jié)節(jié)位于胸骨后不建議本法治療，妊娠或哺乳期則禁用此法。應(yīng)用本法治療后患者最可能出現(xiàn)的是甲減，故應(yīng)定期復(fù)查甲功進(jìn)行監(jiān)測(cè)。