【據中國地震臺網正式測定，8月8日21時19分，在四川阿壩州九寨溝縣發生7.0級地震，震源深度20千米，震中位于北緯33.20度，東經103.82度。截至9日13時10分，經初步核查，“8·8”九寨溝地震已致19人死亡，247人受傷(40人重傷，其中7人已轉院，其余已全部轉移到九寨溝縣人民醫院和縣中藏醫院;207人輕傷)。死亡和受傷情況主要發生在漳扎鎮轄區內。

     在大自然的面前，人類是渺小的，生命是脆弱的。

     2008 年發生在中國汶川的 5 · 12 大地震，截至 2008 年 9 月 18 日，共造成 69 227 人死亡。

     2010 年 4 月 14 日發生在青海玉樹的大地震，截至 2010 年 5 月 30 日，共造成 2 698 人遇難。

唯愿“逝者安息，生者堅強”！我們在替遇難者惋惜的同時，也該思考如何使傷亡人數能控制在合理范圍？不知道各位是否有曾參與救援任務的工作人員？你們在參與救援過程中是否也遇到過，明明看到傷員被壓在廢墟下的時候，生命體征還是正常的，當從廢墟中就出來后，卻死在了去醫院的路上的情況？

這不禁讓人聯想到2008年的“汶川大地震”。當時一個12歲的小女孩，被困10余個小時后解救。由于右腿被石塊壓迫，已經大部分壞死。醫生要求為她實施截肢手術。小女孩哭求醫生是否可以保留她的右腿，如果截了她的肢，她寧可死！這個場面令人心酸。保住這條腿真的沒有一線希望了嗎？答案是如果要保住這條腿，小女孩很有可能就會失去生命。

很多被壓在廢墟中的傷員，會在救出后不久出現呼吸心跳驟停，急性腎衰竭。這是因為，傷員們除了本身受傷較重外，「擠壓傷綜合征」引起的全身性病理生理改變所引起的出人意料的危象。

什么是擠壓傷綜合征？

擠壓傷綜合征是在四肢或軀干遭受重物長時間擠壓，導致肌肉組織缺血壞死，大量的肌細胞破壞，細胞內成分釋放入血，出現的以肢體腫脹、肌紅蛋白尿、高血鉀、急性腎功能衰竭為主要表現的全身性改變。擠壓傷綜合征，多發生于重大的自然災害（比如汶川大地震）、戰爭、采礦和交通事故。

當小女孩從廢墟中抬出時，并不意味救援工作的結束，危險才剛剛開始。由于骨骼肌組織對于壓擠形成的創傷非常敏感，非常容易受傷、破壞、壞死。若被重物壓擠導致血流被阻斷，時間一久骨骼肌將會壞死。骨骼肌肉一旦壞死，肌細胞內的鉀、肌紅蛋白等物質會大量釋放，并且如果合并感染，將會產生大量細菌及毒素。一旦上述壓迫被解除，大量進入血液循環，引起高鉀血癥、肌紅蛋白血癥、并發敗血癥等。這就是為什么救援過程中需要把壓迫壞死的肢體結扎的原因。

大量鉀進入血液內，引起血鉀急劇升高（高鉀血癥），可使心跳驟停，引起猝死。此外大量的肌紅蛋白會堵塞腎小管，引起急性腎衰竭。就算這些風險都“挺”過去了，還要過“敗血癥”、“低血壓休克”等關口。因此需要保住壞死的肢體，真的是“九死一生”，風險極大！

地震救援中，如何降低死亡率？

擠壓傷綜合征的損害往往是在傷員得到救治后才出現的，而在被挖掘出來前，致壓物可以起到止血帶的作用而阻止毒素入血。而降低傷員死亡率的關鍵就是及時控制高血鉀和急性腎衰是降低傷員死亡率的關鍵。

有報道認為嚴重的擠壓綜合征再灌注后「第三間隙」體液量大約與一個體重 75 kg 的成人總的細胞外液相當，傷員在壓迫解除、再灌注會出現高鉀血癥和低容量休克。6 小時內不能及時糾正低血容量休克將出現嚴重的腎小管壞死。

在挖掘搶救的同時，對掩埋的傷員積極予以靜脈輸液治療， 已經成為地震傷等災難性事件中傷者救治通常所采用的治療措施。靜脈輸液，特別是快速補充生理鹽水，已經被推薦用于預防壓榨傷所引起的急性腎衰竭。

高鉀血癥（＞5.5 mmol/L）和急性腎功能衰竭早期治療在于積極補液、利尿以及堿化尿液。高鉀血癥幾乎在所有擠壓綜合征患者身上都會出現，葡萄糖和胰島素連用能夠降低血鉀水平。

在對傷員進行搶救時，擠壓傷一旦明確診斷，應該立即外科手術治療。包括筋膜切開減壓術、截肢或關節離斷術。對于已經發生明確的缺氧壞死或氣性壞疽時，急救人員應該當機立斷，立即進行截肢或其他有效處理。

最后祈愿此次震區人民平安！