我第一次聽到“無骨折脫位性脊髓損傷”這個診斷是在十幾年前：一位在體育課上跳遠后突然出現四肢沒有感覺也不能活動的中學生通過急診收治西安高新醫院骨一科，醫生給出這個聽起來有些“矛盾”的診斷。我想不明白：沒有骨折和脫位，椎管完好無損，脊髓怎么就損傷了呢？參加科室病例討論時，主任們詳細的講解了無骨折脫位患者發生脊髓損傷的原因、發病機理、治療方案等，那時候我知道了即使沒有骨折，也沒有脫位，脊髓也是會損傷的。頸脊髓損傷占絕大多數。這位幸運的患者因為診斷明確，救治及時，四肢感覺活動很快就恢復痊愈出院。

【幾個典型病例加深印象】

1．46歲女性，坐汽車后排，追尾后出現頸部不適，雙上肢疼痛麻木半小時，急診減壓后，雙上肢麻木緩解，疼痛減輕。

2．67歲男性，不慎摔倒后四肢感覺活動減退6小時入院，明確診斷后椎管減壓，術后四肢感覺活動明顯改善。

3．66歲男性，水管砸傷頸部后雙上肢疼痛麻木無力3月，外院治療療效不佳，轉入西安高新醫院治療。  這幾例患者的癥狀恢復程度因就診治療時間差異依次遞減，經過后期康復訓練，患者一基本完全恢復，患者三效果最差。

【無骨折脫位性脊髓損傷】

“無骨折脫位性脊髓損傷”百度解釋是：無骨折脫位性脊髓損傷或稱無放射學影像異常的脊髓損傷( spinal cord injury without radiographic abnormality, SCIWORA)，是指損傷暴力造成了脊髓損傷而X線及CT等放射學檢查沒有可見的脊柱骨折、脫位等異常發現，屬于脊髓的間接暴力損傷。無骨折脫位型脊髓損傷常繼發于有頸椎管狹窄、頸椎間盤突出、后縱韌帶骨化、黃韌帶肥厚等病理基礎的人群中。 1948年，Taylor等提出，在頸椎過伸損傷時，即使沒有頸椎骨折脫位，黃韌帶皺褶向椎管內突入也可以引起頸髓損傷。

【多為外力因素所致】

 SCIWOFD在臨床上并非罕見，但直到1982年Pang才將其列為脊髓損傷的一種特殊類型。其發病率有日漸增多的趨勢。多為外力因素所致，如：平地跌倒、騎自行車跌倒、床上跌落、汽車撞車事故等。成人的無骨折脫位型頸脊髓損傷多見于原有頸椎病變者，如頸椎退變，先天性、發育性或退變性頸椎管狹窄，頸椎OPLL，先天性頸椎畸形等，受到外力后可導致頸脊髓損傷并出現相應臨床癥狀。

【臨床表現】

成人的無骨折脫位型頸脊髓損傷往往外傷的暴力程度較輕，脊髓損傷程度多為不完全性損傷。無骨折脫位型急性頸脊髓損傷多數為不完全性中度或輕度脊髓損傷。傷后早期可能出現短暫的脊髓休克期，此后可以出現不同程度的肢體運動及感覺功能的恢復。

【診斷依據】

創傷史，急性頸脊髓損傷的癥狀與體征，X線檢查未發現頸椎骨折或脫位，MRI檢查發現脊髓受壓或信號異常，是無骨折脫位型急性頸脊髓損傷的診斷依據。有少數病例，具有外傷史與脊髓損傷的臨床表現，但頸椎MRI并未顯示脊髓受壓。為明確診斷，在病情允許的情況下，由骨科醫師保護進行頸椎過屈、過伸位X線片檢查，或行伸屈位動態MRI檢查，以期發現在頸椎活動過程中擠壓脊髓的可能性。