MRI在大血管疾病檢查中的應(yīng)用

李恒

磁共振血管成像已經(jīng)成為MR檢查的常規(guī)技術(shù)之一，與DSA相比具有無創(chuàng)、簡便、費用低、一般無需對比劑等優(yōu)點。

MRA技術(shù)原理及其臨床應(yīng)用

一、  時間飛躍法MRA（time of flight，TOF）

是臨床上應(yīng)用最廣泛的MRA方法，該技術(shù)基于血流的流入增強效應(yīng)。該

技術(shù)一般采用TR較短快速擾相GRE T1WI序列進(jìn)行采集，成像容積或?qū)用鎯?nèi)的靜止組織被反復(fù)激發(fā)而處于飽和狀態(tài)，磁化矢量很小，反而抑制了靜止的背景組織；而成像容積之外的血液沒有受到射頻脈沖的飽和，當(dāng)血液流入成像容積或?qū)用鏁r就具有較高的信號，與靜止組織之間形成較好的對比。

     臨床應(yīng)用：主要用于腦部血管、頸部血管、下肢血管等的檢查。

二、相位對比MRA（phase contrast MRA，PC MRA）

    是利用流動所致的宏觀橫向磁化矢量（Mxy）的相位變化來抑制背景、突出血管信號的一種方法。

臨床應(yīng)用：較TOF法MRA應(yīng)用少，主要用于：①靜脈病變的檢查；②心臟及大血管的血流分析；③PC方法還可用于腦脊液流速分析等。

三、對比增強MRA（contrast enhancement MRA，CE-MRA）

利用對比劑使血液的T1值明顯縮短，短于人體內(nèi)其他組織，然后利用

超快速且權(quán)重很重的T1WI序列來記錄這種T1弛豫差別。

臨床應(yīng)用：

①腦部或頸部血管可作常規(guī)MRA的補充，以增加可信度，主要用于頸部和胸部動脈狹窄或閉塞、動脈瘤、血管畸形等病變的檢查；

②肺動脈主要包括肺動脈栓塞和肺動靜脈瘺等；對于肺動脈栓塞，CE-MRA可很好顯示亞段以上血管的，對于動靜脈瘺，CE-MRA可顯示供血動脈和引流靜脈；

③主動脈主要用于主動脈瘤、主動脈夾層、主動脈畸形等病變檢查；

④腎動脈；主要用于腎動脈狹窄、動脈瘤等的檢查；

⑤腸系膜血管和門靜脈主要用于腸系膜血管的狹窄或血栓、門靜脈高壓及其側(cè)支循環(huán)的檢查；

⑥四肢血管主要用于肢體血管的狹窄、動脈瘤、血栓性脈管炎及血管畸形等病變的檢查。

男性，68歲，左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段動脈瘤。T2WI（A），T1WI（B），T1WI-FS增強（C）MR圖像顯示：左側(cè)頸內(nèi)動脈海綿竇段（箭頭所指）動脈瘤。 3D-TOFMRA可直觀顯示動脈瘤（箭頭）； 左側(cè)頸內(nèi)動脈虹吸段彌漫性狹窄。

男性，35歲，正常顱腦靜脈3D-PC-MRA軸位、矢狀位及冠狀位MIP圖像，清楚顯示上、下矢狀竇、直竇、橫竇和乙狀竇等主要顱內(nèi)靜脈竇及其主要屬支。

63歲，男性，胸主動脈夾層。（A）矢狀位釓對比增強MRA圖；（B）

    黑血圖；（C）TrueFISP電影圖；（D）相對比圖，顯示降主動脈的真腔和假腔的流動模式，真腔由白色箭頭指示。

Front Cardiovasc Med. 2015; 2: 5.

47歲，女性，繼發(fā)性慢性血栓栓塞性肺動脈高壓。CTA（a，c）和CE-MRA（b，d）MIP圖顯示左肺動脈中的血栓向下葉基底段延伸（白色圓圈內(nèi)），右肺動脈完全閉塞（黑色箭頭）。

The British Journal of Radiology, 85 (2012), 1446–1456

68歲，男性，呼吸短促，肺栓塞。右肺動脈內(nèi)見柱狀充盈缺損影。

J Cardiovasc Magn Reson. 2017; 19: 48.

54歲，女性，跛行，糖尿病和高膽固醇血癥。右側(cè)和左側(cè)淺層股動脈

（箭頭）和左側(cè)脛前動脈（箭頭）閉塞。

J Magn Reson Imaging. 2013 Dec;38(6):1531-8.