標(biāo)本的采集

　　要想測得的檢驗結(jié)果真實地反映病人的臨床狀態(tài)，送檢標(biāo)本的正確與否是一個關(guān)鍵因素。如果標(biāo)本不符合要求，檢驗儀器再先進(jìn)，技術(shù)再好，測得再準(zhǔn)確，其結(jié)果也是錯誤的。據(jù)統(tǒng)計，約有半數(shù)以上的異常結(jié)果，是由于標(biāo)本不符合要求造成的。其常見的原因有：

1．標(biāo)本采集不正確：

（1）應(yīng)當(dāng)空腹抽血但是實際上病人已經(jīng)進(jìn)食，這時候TG、CK、chE、GLU等檢驗項目有明顯影響。

（2）病人輸液過程中，從同側(cè)肢體抽血，甚至從輸液管中取“血”，抽出來的有一半是輸進(jìn)的液體，嚴(yán)重影響檢驗結(jié)果。

（3）抽血量不準(zhǔn)確，如ESR測定，按要求抗凝劑與血液比例為1：4，總量為2·0ml，但實際工作中，很多標(biāo)本不合格，不是未加抗凝劑就是量不準(zhǔn)（最多見是血量不足），使結(jié)果波動很大。

（4）尿標(biāo)本留取不準(zhǔn)確。如留取24h尿標(biāo)本時，不按要求留取，甚至估計尿量，對生化指標(biāo)定量及肌酐清除率影響較大。

（5）精液標(biāo)本應(yīng)全量收集于干燥、清潔的容器內(nèi)，但經(jīng)常遇到的是收集在避孕套內(nèi)，致使大量精子死亡，引起誤會等。

（6）血培養(yǎng)應(yīng)在發(fā)熱初期或發(fā)熱高峰期采血。一般要求選擇在應(yīng)用抗生素治療之前，對已用藥而不能終止的病人，也應(yīng)在下次用藥之前采血。但實際工作中，時常遇到邊輸注抗生素邊采血的情況，造成血培養(yǎng)陽性率大大減低。

（7）尿培養(yǎng)一般主張導(dǎo)尿，但多次導(dǎo)尿易引起逆行感染，故目前常采用中段尿。但經(jīng)常遇到不按要求留取標(biāo)本，致使培養(yǎng)出多種雜菌生長而無法報告結(jié)果。

當(dāng)然，還有其它不合要求的標(biāo)本，不一一列舉。

2．標(biāo)本溶血：

　　溶血是臨床生化檢驗中最常見的一種干擾和影響因素。除了常見的紅細(xì)胞破壞外，血小板、白細(xì)胞等血細(xì)胞破壞釋放的某種成分亦可干擾或影響生化指標(biāo)的測定。

　　溶血干擾的機(jī)理有三種：

（1）血細(xì)胞內(nèi)高濃度物質(zhì)逸出，使血清（漿）分析物濃度增加。不難理解如果血細(xì)胞中某一分析物濃度大大高于血清，則溶血無疑會導(dǎo)致血清中該成分濃度的增高。例如：RBC內(nèi)與血清某一成分的比值：精氨酸1569·2/1、LDH139·9/1、醛縮酶135/1、AST38·3/1、丙酮酸激酶205/1、K+20/1、Cr18/1、葉酸16·7/1CK15·5/1、Zn2+10·7/1、等。

（2）Hb對分光光度法測定中吸光度的干擾。溶血能引起可見光譜的短波長段（300-500nm）的吸光度明顯增加，而影響測定結(jié)果。

（3）某些細(xì)胞成分對化學(xué)反應(yīng)的干擾。如血清CK動力學(xué)法測定中因RBC來源的腺苷酸激酶（AK）參與其指示反應(yīng)而使CK結(jié)果假性增高。溶血可滯血清中LDH、ACP、CK、ALT等酶隨溶血加重而升高；使ALP、r-GT的活性隨溶血加重而降低，但機(jī)理尚不清楚。溶血對酶以外的生化指標(biāo)，除K+、BIL最受干擾外，對TP、Aib、Ca2+、Na+、Cl-、Fe2+、Pi3+、TC、TG、HDL-c、Cr、BuN、GLU、UA等無明顯影響。溶血還可影響乙肝五項標(biāo)志物測定，對ELISA雙位點一步法易產(chǎn)生假陽性，對競爭抑制法易產(chǎn)生假陰性，但對經(jīng)典的兩步法影響不大。

　　標(biāo)本溶血多是由于注射器不干燥、不清潔，抽血后未拔去針頭直接注入試管內(nèi)等原因造成。由于血液內(nèi)某些化學(xué)物質(zhì)在血清（漿）與紅細(xì)胞內(nèi)分布不同，有的差別很大，因此采集標(biāo)本時應(yīng)嚴(yán)防溶血。

．標(biāo) 本 送 檢

　　有些標(biāo)本采集后應(yīng)立即送檢，如血NH3、CO2-cp、血氣分析等，取血后應(yīng)該在30分鐘呢測定。目前最大的問題是GLU，取血后室溫放置，由于糖酵解作用，每小時可降低6-11%，CK、BIL、URO、OB均可因分解或失活而明顯降低，而血清中的K+、Cl-、Pi3+、AcP、NH3、NiT等均可因細(xì)胞內(nèi)外的轉(zhuǎn)移代謝顯著增高。有時對不同的測定方法干擾方向可能相反，如TG抽提法隨放置時間結(jié)果 偏低，而酶法則增高，前者因TG分解所致，后者是由于磷酸分解產(chǎn)生甘油所致。

標(biāo) 本 處 理

　　許多檢驗項目在正式分析前需進(jìn)行預(yù)處理。及時而適當(dāng)?shù)臉?biāo)本處理是每一個檢驗者必須熟知和遵循的，如血GLU測定需要及時分離血清，防止細(xì)胞作用使塘發(fā)生酵解；電解質(zhì)測定亦需要及時分離血清，尤其是K+，防止K+從細(xì)胞內(nèi)向細(xì)胞外轉(zhuǎn)移；血氨、血氣分析應(yīng)及時操作，即使是及時放入冰瓶中也應(yīng)盡快分析。做CO2-cp時，抽血后應(yīng)盡量避免與空氣接觸過久，防止血液中的二氧化碳向空氣中逸散，以保證結(jié)果的可靠性。血性胸腹水、腦脊液等在測定蛋白質(zhì)等生化項目前，必須先行離心，細(xì)菌培養(yǎng)需根據(jù)不同要求和目的，選擇合適的培養(yǎng)基及時接種，防止細(xì)菌污染，提高細(xì)菌檢出率（特別是厭氧菌）和準(zhǔn)確率。

　　抗凝劑的選擇是檢驗質(zhì)量保證的重要環(huán)節(jié)。有資料表明，血清與血漿多個指標(biāo)的測定存在差異，甚至得到與實際相反的結(jié)果。凡需全血或血漿檢驗的項目標(biāo)本，要選擇合適的抗凝劑，如草酸鉀能抑制LDH、AcP、和AMY的活性，亦不能用于Ca2+、K的測定；EDTA不能用于Ca2+、Na+和含氮物質(zhì)的測定；肝素除了對個別項目如K+、LDH、r-GT、AMS有影響外，對其它項目影響不大。

　　綜上所述，臨床檢驗全程質(zhì)量控制，涉及科室廣泛，人員類別眾多，因此，臨床醫(yī)護(hù)人員、檢驗人員應(yīng)相互配合，加強(qiáng)臨床與檢驗科的聯(lián)系。只有搞好這項工作，才能為臨床診斷、治療、觀察提供精確可靠的實驗結(jié)果。