子宮頸上皮內(nèi)瘤變

子宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN）是指子宮頸上皮被不同程度異型性的細(xì)胞所取代。表現(xiàn)為細(xì)胞大小形態(tài)不一，核增大深染，核質(zhì)比例增大，核分裂象增多，細(xì)胞極性紊亂。病變由基底層逐漸向表層發(fā)展。

 根據(jù)其病變程度不同分為三級(jí)：Ⅰ級(jí)，異型細(xì)胞局限于上皮的下1/3，Ⅱ級(jí)，異型細(xì)胞累及上皮層下1/3至2/3，Ⅲ級(jí)，增生的異型細(xì)胞超過(guò)全層的2/3，包含原位癌。子宮原位癌是指異型增生的細(xì)胞累及子宮頸黏膜上皮全層，但病變局限于上皮層內(nèi)，未突破基底膜。原位癌的細(xì)胞可由表面沿基底膜通過(guò)宮頸腺口蔓延至子宮頸腺體內(nèi)，取代部分或全部腺上皮，但仍未突破腺體的基底膜，稱為原位癌累及腺體，仍然屬于原位癌的范疇。

CINⅠ級(jí)                     CINⅡ級(jí)                       CINⅢ級(jí)

子宮頸CINⅠ并不一定都發(fā)展為CINⅡ和CINⅢ乃至浸潤(rùn)癌，如經(jīng)適當(dāng)?shù)闹委煟蠖鄶?shù)CINⅠ可逆轉(zhuǎn)或治愈。發(fā)展為CINⅢ和浸潤(rùn)癌的幾率和所需時(shí)間與上皮內(nèi)瘤病的程度有關(guān)。病變級(jí)別越高，其轉(zhuǎn)化幾率越高，所需時(shí)間越短。大約一半CINⅠ可自然消退，約10%的CINⅠ需要10年以上經(jīng)由CINⅡ轉(zhuǎn)變?yōu)?/span>CINⅢ，僅有不到2%的CINⅠ最終發(fā)展為浸潤(rùn)癌，而CINⅢ在10年內(nèi)發(fā)展為浸潤(rùn)癌的幾率則高達(dá)20%。CINⅠ可查見(jiàn)低危型HPV感染；而CINⅡ和CINⅢ多數(shù)可見(jiàn)高危型HPV基因和鱗狀上皮基因的整合。

CINⅠ到CINⅢ級(jí)呈逐漸演化的級(jí)譜樣變化，而不是相互分離的病變。為避免差異，新進(jìn)的分類將CINⅠ級(jí)歸入低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（LSIL），CINⅡ級(jí)和Ⅲ級(jí)歸入高級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL）。P16和Ki-67免疫組化染色有助于鑒別LSIL和HSIL，P16彌漫連續(xù)的細(xì)胞核（或）細(xì)胞質(zhì)陽(yáng)性和Ki-67彌漫的細(xì)胞核陽(yáng)性更支持HSIL的診斷。